Oriniginally published on Dr. Teh’s Facebook page on 3/9/2023
1.
有家长提醒我最近很少发文，很忙吼？对，8月连着3个周六日都开，为的就是让家长不需要一直请假。在我还没有小孩之前还可以这样做，以后有家庭的顾虑之后，周末我就不会那么勤劳了哦 
2.
有时候，不出文也是应为有些概念真的很难解释清楚。例如这次的内容，我来来回回修改了好!多!次! 我怕多说，家长会不会更有压力，觉得自闭症很复杂？
3.
我这里给level是分开给的, 依照《精神疾病诊断及统计手册, DSM-5-TR》的标准。
[社交能力social communication] 一个level
[受限、重复和感官行为或兴趣Restricted, repetitive and sensory behaviour or interests(简称RRB) ] 一个level
4.
那天一位妈妈问我，
给出RRB为 level 1 的诊断，是因为孩子的症状很【少】吗？
我说
不是哦，我给出的level取决于孩子“能不能被干预”。也就是说，当我介入打断他的重复性行为，或引导他改变游戏/沟通方式，他有多快和多频繁可以
回应
模仿和
配合我。
5.
重复行为判读为Level 1 的个案，大部分都出现这样的情况
我和孩子互动的时候，孩子都可以一定程度的配合并进行模仿与回应。但。。。
当我和转成和家长做parent interview和讲解，故意让孩子独自玩耍时，孩子就会陷入20分钟（甚至长达30-40分钟）的无限重复性且单一玩法。例如单一的玩车车，从不同角度看车车，单一的玩诊所里的电子时钟，无限重复摆弄恐龙模型，无限转圈圈，漫无目的的摆动和哼歌、等等。
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但是，这些孩子都能够在我下手干预时，不哭不闹不抢，一定程度的观察我，参与我的游戏。而且重复性行为都没有伤害自己
所以，最后RRB 给出的是level 1。
6.
总结来说，level不是指症状的多寡，而是【 孩子被干预的潜能】, 就是俗称的‘严重性’。
7.
来谈谈所谓的Regression。
这几个月接到很多这样的case
孩子第一次见我的时候介于6-8岁，但在3-5岁时就已被医生/心理师诊断为”mild” autism。直接翻译应该就是社交和RRB皆为level 1。 但我接触到这些个案的时候，孩子却绝绝对对不是mild，而是在社交与RBB皆为level 2，甚至level 3 的级别。
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“是孩子退步了吗？？” 有一些家长会使用regression一词。
其实不是Regression/退步哦。正确来说，是因为孩子后续的发展进度不够快。4岁的时候，他的能力可能是个3岁，所以level 1。但8岁时，他的沟通/社交能力只上升到4岁（也可能语言能力进步但社交能力维持在3岁）。所以对比相应年龄应该出现的社交能力和situational awareness*，孩子反而成了level 2。
8.
甚至一些孩子，原本已经通过occupational therapy 降低很多的RBB, 开始反弹。我这样和家长解释，
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因为孩子的年纪和智力在增加，就会和所有孩子一样，对于以前感到有兴趣的事物，不再抱着一样的热诚。然而，由于孩子的游戏和社交能力停滞不前，所以他无法进行创意玩法，也无法和其他孩子或兄弟姐妹聊天打闹。因此。。。
孩子很可能开始出现“我觉得很无聊，我可以干嘛？！”的感觉。所以，孩子只好通过重复性的行为来打发时间。譬如，一个很喜欢玩简单puzzle的孩子，你不能要求他9岁了，还是只有puzzle玩。所以，孩子玩个不到1分钟的puzzle，就跑去转圈圈了。
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家长说：可是他不会玩别的玩具啊！我就只好给他puzzle啊 ！
我说：没错，就是因为他不会玩别的游戏，或进行符合他智力所需要的活动，因而无法更有效的打发时间。结果，他只好无聊的到处转圈圈，重复地、毫无意义的进行各种sensory seeking 和 stimming 的行为。
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所以，通过therapy ，我第一个要教家长做的事情，就是教他怎么玩！！！
#没想到是这样治疗的吧 ？嘿嘿
9.
举个案例，最近结束的社交治疗小组，快8岁的小薰（化名）在加入小组治疗之前，RRB重复行为极高。她就是其中一个多年前被他人诊断为“mild”，但现在介于level 2-3 的个案。而且孩子的表达性语言能力expressive language skills 极弱（在3岁左右）。
会诊的头两次，她会拿着玩具，不断地在手里挥舞stimming。在我叫她读书的时候（孩子智力正常），她会读完那些字之后，就开始进入长达十几秒不间断的stimming， 需要大人反复介入才会停止。但停顿不久，动作又来了。而且，小薰对他人的反应极低，也就是situational awareness极弱，经常长时间沉静在自己的“世界”里，无法有效地回应他人。综合各种考量，我推荐她参与治疗小组（并在这期间，暂停一对一治疗）。
10.
随着社交小组每一次学的新技能
和每次小组结束后我给家长的指导与功课
外加家长不懈的努力,在家花时间拓展孩子的创意游戏和提升孩子的沟通意愿
小薰的【游戏能力】play skill 和social response rate 突飞猛进。
ps: 她这期间没有参与任何别的治疗如speech therapy 或EIP，就只和我做治疗而已（经济吃紧，家长无法负荷高强度和多元的治疗）。
11.
两个月后，为期8个星期（每星期1次）的社交小组完结，回到我们一对一的治疗会面里，小薰的重复摆手动作下降到几乎一个小时才出现3-4次，而且每一次都不超过5秒。她还可以
全程配合我的干预
参与我的创意游戏
自发性的与我双向互动
>90%地开口回应我问的基本问题
(社交小组开始之前，我问的问题她都听懂，愿意follow的指令她也会做，但就是不会口头回应。连基本的点头摇头，讲yes or no 都没有。她当时不理解 【我需要口头上回应他人】的概念。）
静静坐着听大人讲话
13.
我们都知道干预的黄金时期有限，所以对于一个快8岁的孩子，这个进展速度远超乎我的预期。真的要感谢家长那么给力
这对家长真的是风雨不改，很努力的练习。
14.
最伟大的还是父母。我们一起加油 
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注解
*Situation awareness
Situation awareness meaning in autism refers to a person’s ability to understand and interpret their surroundings, including people, objects, and events. It involves being attuned to sensory information, social cues, and environmental changes. For individuals on the autism spectrum, developing situational awareness can involve improving their comprehension of social interactions, nonverbal communication, and sensory stimuli.
*情境意识
自闭症中的情境意识是指一个人理解和解释周围环境的能力，包括人、物体和事件。 它涉及对感官信息、社会线索和环境变化的适应。 对于自闭症患者来说，发展情境意识可以包括提高他们对社交互动、非语言交流和感官刺激的理解。
注解：
自闭症3级(“需要重大支持”)
自闭症2级(“需要大力支持”)
Dr Teh Shin Er 