Originally published on Dr. Teh’s facebook page on 14/11/2023.
这个月，接收了好几个孩童的评估case，来的原因都和自闭症无关。一般是为了过动症或学习评估来的。但孩子却从我这里，收到了“确认”或“怀疑”自闭症的诊断。家长起初都是震惊的，但在我和家长解释我观察到的行为与社交能力之后，都会有所领悟。
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而家长最常问我的问题就是：
“Dr. Teh, 所以你是看到了很多自闭症的症状，对吗？“
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”自闭症的诊断，
不只取决于【我*看到*什么症状】
还包括【我*没看到*的能力】
It’s not just about what I see,
But also what I am NOT seeing. “
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这里追加解释：
我要看到的是，依据孩子语言能力的程度，
他能不能
Shared enjoyment 共享愉悦
Initiate conversation AND sustain it 发起对话*并*保持对话
Initiate play AND sustain it 发起游戏*并*保持互动
Respond verbally 以口头方式回应
Respond non-verbally 以非口头方式回应
Supplement verbal answers with gestures 用手势补充口头回答
Respond to comments (not just to questions) 对评论做出回应（不仅仅是回答问题）
Ask me questions (not just answering questions) 问我问题/对我表达兴趣（不仅仅是回答问题）
Direct play 引导游戏
Exiting conversations or play 用适当的方式退出对话或游戏
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所以，这篇文的目的
是想要帮助家长和老师们
更有效的探测孩子
是否有社交能力的缺失。
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举例吧！
10 岁，一般智商
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我：你今天吃什么？
孩子：我吃了面包。
【寂静， 继续玩】
我：我可以跟你玩吗？
孩子：可以。
【寂静， 继续玩】
我：呃，那车车给我一辆可以吗？
孩子：好 【也没问我要哪个，就随便给我一辆】
【寂静，继续玩】
我： 我的车要放哪里？
孩子：【指着某处】这里。
【寂静， 继续玩】
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问题出在哪里？
孩子回答了我所有的问题
但。。。
孩子没有提出邀请， 提问的都是我。
我若不发问，孩子就会自己玩。
就算我坐他旁边，不断表达兴趣，他也不怎么理我。
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6 岁，一般智商
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孩子：“老师，你看我的蛋糕” 【把蛋糕拿来，玩具刀也拿来】
我：“哦，好哦，那我们切蛋糕？”
孩子： 【没有回答，自顾自切蛋糕】
【我故意忍着不说话，他瞟了我一眼，也没说话，继摆弄蛋糕】
我：“呃。。。然后嘞，我们要先唱生日歌吗？”
孩子：【看了我一眼，然后继续玩弄蛋糕】
我：“啊？？所以我们要一起。。。
孩子：【我话说到一半，他突然开始唱生日歌】
我：。。。吃吗？”
我：【我马上跟着合唱】
孩子：【唱到一半就突然不唱了，然后飘走】
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你看到了什么？
孩子有
主动拿蛋糕与我分享shared enjoyment，
有看我 eye contact
有一点creative play
但是，他没有
【完成】这段分享
他开了个头，却没有自发性的*保持*互动
他继续自顾自的玩
他明显有听到我建议唱生日歌，
可是他没明确的说“好”或是【点头】给反应
就让空气这样凝结了几秒。。。
他突然开始唱。
当他想结束互动时，
也没有明确的表示他不想玩了。
以上种种，都是是社交障碍的体现。
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9岁，远高于一般智商。
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孩子：老师陪我玩。
我：好呀。
孩子：我们玩乐高可以吗？
我：可以。诶【故意提高音量表达兴趣】，我最爱玩乐高了!!
孩子：【无反应，开始玩乐高】。
我：我最爱蓝色的乐高了。
孩子：【没有回答】
我：我可以要你手上的那个乐高车车吗？
孩子：可以啊 【大方给我车】
【孩子就只是堆叠乐高而已，没有任何创意玩法。
所以我开头带领】
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我：biu biu biu 我的车要攻击你了！
孩子：【大笑并配合，加入”枪战“】。。。
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【我回应着，但没有继续引导游戏，想等他发挥。
但他就只是一直笑，和重复biu biu 的动作而已】
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我：然后呢？你的车要怎么样？
孩子： 【依然笑着并继续“枪战”， 但没有回应我】
【我只好继续引导他该如何玩，他也继续配合】
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你看到什么了吗？
孩子
有邀请我
有配合我
有回应我
但其余的。。。他就卡顿了
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再来一些例子好了。
没有特定的年龄，
因为是很多自闭症个案都会出现的
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我：诶，这个玩具和你衣服颜色一样额！
孩子：【没回应】
我：哦哦，你说你在爱吃面包哦，我也是也！
孩子：【没回应，或笑笑而已】
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孩子：老师，你看我画这个！
我：哦哦，好漂亮哦！
我：你看，我画这个！【马上语带兴奋的分享我的画】
孩子：【瞟我一眼，没做任何表情，继续画画】
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有一些人可能会问：
会不会是孩子还太小啊，所以不会社交？
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一般来说，
3岁的孩子，
如果语言发育是没有问题的话
就可以有效的带领大人玩游戏了。
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3岁的孩子
已经可以告诉我
要干嘛
娃娃/车车/恐龙要放哪里
这个娃娃干嘛，那个娃娃干嘛
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三岁的孩子
可以配合我但也同时
适当的指导游戏方向
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在我故意中断游戏时
3岁的孩子
会表现出纳闷
一些会来拍拍我、叫我
或把玩具拿到我的眼睛高度
示意我继续玩
一些特别会察言观色的孩子
如果看到我【装忙】
就会自己先玩一玩
但他们会边玩边看我
并在几分钟之后过来
再次试图引起我的注意
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《总结》
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总的来说，
轻微自闭症为什么不容易被发现？
因为，
当他人【明确地抛出问题】
孩子是会回答的。
所以一般看来
孩子似乎没啥大问题
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但是，
当他人只是【发言】 give comment 时
孩子却不懂得回应了。。。
最常出现的，就是孩子会
*drop* the conversation or play
也就是说
孩子能主动开启话题或找别人玩
但接下来
要依靠别人的努力
那个互动才能继续
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又或者
他维持互动的方式
就是【有种“少了一点什么”的感觉】
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所以，这就是为什么
轻微的自闭症，
有时候连家长、老师
自己都不察觉
因为孩子的【日常/基本】沟通能力没问题
但在处理
social nuance 社交微妙细节时
问题才变得明显
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当然，自闭症不只是社交缺失。
还包括重复/刻板行为，与兴趣。
这就是为什么，
我喜欢在第一次会面时，
让孩子在我对面的房间角落自己玩
这样我就可以边访问家长
边观察孩子
单独玩的时候
有什么举动和玩法
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因为，
很多轻微自闭的孩子是
你跟他玩的时候，
他可以完全配合，
从而产生【游戏能力与兴趣没问题】的“假象”
然而，
故意放他自己玩的时候
这些重复性兴趣与动作
就出来了
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诊断也不简单
魔鬼都在细节里
也就是为什么有一些案件
我会建议家长做最高规格的 ADOS
我才可以100%确认
到底有没有自闭症
Dr Teh Shin Er 